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高血壓患者,走出誤區是關鍵
來源:省疾控中心慢病所 2019年10月10日 瀏覽次數:57034 【打印】 【關閉】
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    目前高血壓患者在高血壓的治療上依然存在一些誤區。現階段,我國人群高血壓患病率呈增長趨勢,而高血壓控制率遠遠落后于發達國家。相比于美國,我國的高血壓知曉率、治療率、控制率均處于較低水平。高血壓不僅是冠心病和腦卒中的危險因素,還可導致心、腦、腎等多個靶器官的損傷。因此,將血壓降至達標水平能顯著減少患者心腦血管事件的發生,對改善患者遠期預后有著重要的意義。

測血壓方法要科學得當

  一天中,血壓并不是恒定的,存在晝夜節律,其中清晨(6:00—10:00)通常是一天中血壓最高的時段,也是心腦血管事件的高發時段。有效控制清晨血壓可以有效減少心腦血管事件發生。除了定期到醫院診室進行血壓測量,規范的家庭血壓監測也非常重要。家庭測量血壓也要注意規范性。推薦使用經國際標準認證的上臂式電子血壓計。起床后半小時到1 小時之內進行測量。盡可能在服藥前、早飯前測量血壓。每周測量3~4 天。測量的正確姿勢為,坐位,雙腳自然平放,上臂與胸壁成40 度角放在桌子上;上臂綁好袖帶,袖帶下緣距離肘線2 到3 厘米,松緊以能插入1 到2 個手指頭為宜,袖帶要與心臟保持同一水平。測量血壓之前,被測者應靜坐15分鐘,保持心情平和,這樣測出來的數值才是最準確的。如果要想測定自己是否患有高血壓,應當連續3天在同一時間段進行測量。

高血壓需綜合治療

  應用非藥物療法和藥物療法相結合的方式治療高血壓效果好。大量資料證實,高血壓很少單獨存在,多數并發血脂紊亂、糖耐量異常、肥胖等危險因素。非藥物療法包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習慣。具體內容包括控制體重、減少鈉鹽攝入、合理飲食、規律運動、戒煙限酒、心態平衡。而藥物療法則主張遵循“小劑量起始、長效制劑優先、聯合用藥、個體化”原則。其中,小劑量起始意在平穩降壓,避免降壓過快誘發低血壓、心絞痛、腦卒中等風險。長效制劑可有效控制夜間血壓與晨峰血壓,更有效預防心腦血管并發癥。個體化原則是根據患者的具體情況、耐受性、依從性等選擇適合的降壓藥物,從而精準制定降壓方案,提高患者的依從性,力求最大限度地降低心血管病發生的危險,提高患者的生活質量。

合理用藥是關鍵

  合理用藥,是控制血壓的關鍵。但是大部分患者并沒有遵循正確的用藥原則,導致血壓控制一直不理想。很多年輕患者被診斷為高血壓后,不愿意服藥,擔心要一輩子服降壓藥,會產生“抗藥性”,用得太早會導致以后用藥無效,趁現在癥狀不重就不用藥,這是非常錯誤的。降壓藥不會產生耐藥性。血壓控制得越早,能越早地保護血管,預防并發癥的發生,降低發病風險。還有一些患者,與上述患者相反,一旦確診,就過度緊張,要求醫生立馬把血壓降下來。降壓求快求猛危害也很大,會引起身體不能適應,導致心、腦、腎等重要臟器供血不足,從而導致缺血事件的發生。而循序漸進的降壓則給了機體一個適應的過程,更為安全。一般患者應經過4~12 周治療使血壓達標即可。對老年患者,或病程長、冠脈或雙側頸動脈嚴重狹窄及耐受性差的患者,血壓達標時間更應該適當延長。專家強調,很多患者在服藥一段時間后血壓達標,就擅自停藥,這種做法也是錯誤的。血壓達標不僅僅是指診室血壓達標,還需做到平穩達標、長期達標。高血壓一旦發生,就需終生管理,需要長期或者終生服用降壓藥。能否停藥,一定遵醫囑。食物和保健品不可替代藥品。

老年患者更應該平穩降壓

  老年人由于組織及器官老化和生理功能減退,其用藥特點明顯不同于中青年人,所以服用降壓藥時,尤需注意。老年高血壓主要由動脈粥樣硬化、血管彈性減退所致;半數以上為收縮壓升高,外周阻力增加,血壓波動和脈壓差大;同時多伴有心、腎、腦、眼等高血壓靶器官不同程度的損害。所以,老年人高血壓首選非藥物治療,通過控制體重、調節飲食,適量運動、舒緩壓力等來控制血壓。若2~3 個月后血壓控制仍不理想且有頭痛、頭暈等癥狀出現者應予以藥物治療。但對有危險因素(血脂異常、糖代謝異常、肥胖、高尿酸血癥、高血凝狀態等)及靶器官損害情況下的老年人應及早進行藥物治療。如選用單一種類的藥物,應從小劑量起,密切觀察療效及不良反應,隨時調整。鑒于高血壓的發病機制呈多元性,對采用低劑量單藥治療效果不滿意的患者,可采用2種或多種作用機制不同的降壓藥聯合治療。因為上午6:00- 8:00血壓比其他時間約高20%,這段被稱為“晨峰”時間段,心肌梗死發生率比其他時間增加40% 左右。故臨床主張將降壓藥安排在晨間服用,以控制高血壓的峰值,對預防并發癥的發生有積極意義。除已知當時血壓過高外,一般應避免睡前服用降壓藥。如每天多次服用,應將每天末次服用的時間安排在睡前3~4小時。  

參考文獻

[1]李哲. 高血壓患者走出誤區是關鍵[J]. 開卷有益-求醫問藥,2018,12:8-10.

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